12^es Rencontres de Neurologies
Palais des Congrès, Paris

Lundi 13 décembre 2010 - 9h30-17h45

Atelier :
Neuro-ophtalmologie

Coordination : Laurent Laloum

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• p.31

  Dossier

  Le glaucome

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  • p.31

    Introduction

  • p.32

    1. Les examens de structure

    Les examens de structures ont pris une place de plus en plus importante ces dix dernières années. Ces examens ont connu des progrès successifs : - HRT I puis II puis III ; - GDx avec compensation cornéenne fixe, puis variable, puis optimisée ; - OCT Time Domain puis Spectral Domain. Ces appareils montrent des points forts mais aussi des points faibles. Ainsi L’HRT 3 permet une analyse précise de la tête du nerf optique (TNO), alors que l’acquisition 3D des OCT spectraux est encore trop lente pour leur permettre une mesure pertinente des paramètres de la TNO. A l’inverse, l’OCT et le GDx permettent une mesure précise de l’épaisseur des fibres visuelles alors que celle proposée par l’HRT 3 est approximative. Les variations anatomiques imposent des limitations différentes selon les appareils : • les atrophies péri-papillaires importantes faussent les mesures de l’OCT et du GDx, • le GDx est inutilisable en cas de myopie importante, • l’HRT 3 analyse mal le caractère pathologique ou non de certaines papilles (dysmorphiques, grandes, petites, tiltées). Mais cette limite dans l’analyse statique ne s’applique pas à la surveillance de ces papilles (cf infra). Nous verrons aussi que les performances de suivi varient aussi selon les appareils. Ces différences rendent ces examens complémentaires plutôt qu’interchangeables.

  • p.36

    2. Le HRT en 2011

    Le HRT 3 est un examen morphologique du nerf optique qui permet d’analyser, à partir de la reconstitution du nerf optique en 3 dimensions, les différents paramètres de la papille optique. L’intérêt majeur est le suivi dans le temps grâce à un programme très sophistiqué de progression et la réalisation d’une carte de probabilité d’évolution de la maladie qui ne dépend ni du contour ni du plan de référence, et qui permet de dépister précocement une progression des altérations glaucomateuses. Cette analyse est utile aux stades précoces mais aussi avancés de la maladie puisque le nerf optique est comparé à lui-même. Il est même aussi intéressant pour des papilles dites “anormales” qui ne sont pas ou mal explorées par les autres analyseurs de fibres visuelles. Le HRT 3 garde donc tout son intérêt dans le suivi des patients glaucomateux, malgré la multiplication des analyseurs de fibres visuelles et des cellules ganglionnaires, qui sont plus adaptés aux stades précoces de la maladie.

  • p.41

    3. OCT et glaucome

    Ces dernières années, la tomographie à cohérence optique (OCT) a connu un essor très important et les techniques continuent d’évoluer rapidement. La capacité de résolution des OCT permet d’analyser les fibres optiques de façon de plus en plus fiable. Ils sont ainsi de sérieux candidats à l’analyse de la neuropathie glaucomateuse aussi bien pour le diagnostic que pour le suivi de la maladie. Les dernières versions d’OCT permettent d’analyser le complexe cellulaire ganglionnaire maculaire qui permettrait de dépister des glaucomes à des stades pré périmétriques. Cette analyse n’est possible qu’avec certains OCT en domaine spectral et semble être un outil prometteur d’analyse d’une atteinte glaucomateuse.

• p.40

  Actualités

• p.46

  Focus sur...
  Le traitement médical anti-glaucomateux

  Le glaucome est une neuropathie optique lentement progressive que l’on peut suspecter et diagnostiquer grâce à un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques : facteurs de risque, aspect de la papille, gonio­scopie, courbe pressionnelle, champ visuel, et analyse des fibres nerveuses rétiniennes et de la tête du nerf optique (photos de la papille, l’OCT, GDx, HRT…). Une fois le diagnostic posé, le défi est celui d’un traitement qui vise, sinon à arrêter, du moins à ralentir la progression de la maladie.

• p.49

  Bulletin d'abonnement

• p.50

  Congres
  13es Journées d’Ophtalmologie Pratique

  Les 13es Journées d’Ophtalmologie Pratique auront lieu les 17 et 18 juin 2011 au Golf de la Frégate à Saint-Cyr-sur-Mer. A cette occasion les dernières nouveautés médicales et chirurgicales seront discutées et commentés par des experts dans les différents domaines.

• p.51

  Profession
  Données médicales personnelles

  Les données de santé ne sont pas des données comme les autres. Parce qu’elles sont sensibles, elles appellent à une protection renforcée à laquelle tout professionnel de santé doit se conformer pour assurer la sécurité de ses propres fichiers, garantir la confidentialité des données et disposer en permanence d’un outil de travail fiable.

• p.54

  Rendez-vous de l'industrie

• p.55

  Technique en images
  Le test d’élongation musculaire peropératoire

  Utile en chirurgie oculomotrice, le test d’élongation musculaire peropératoire permet d’apprécier l’extensibilité musculaire, de mesurer une hypo, hyper ou normo élongation et d’affiner en peropératoire le protocole chirurgical.

• p.57

  Petites annonces

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